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    房顫患者抗凝,兩種問題多
    發布:生命時報 閱讀次數:10 時間:2021-01-17
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    受訪專家:武漢大學人民醫院心血管內科教授、武漢大學心血管病研究所所長  黃從新
    本報記者  董長喜

    心臟每時每刻都在跳動,通過有節律的收縮,血液得以在全身循環。當心房搏動較快(350~600次/分鐘)且極不規律時,就是心房顫動,簡稱房顫。發生房顫時,心房中的血液不能完全泵出,容易在心房壁,尤其是心房的“死角”——左心耳形成血栓。一旦脫落,隨血流進入左心室,左心室射血時,可能把血栓泵向動脈血管,從而堵塞腦血管,引發缺血性中風。

    臨床表現上,由于房顫時心臟跳得快而紊亂,患者常會出現心慌、胸悶、疲勞、頭暈等不適。房顫會因其他疾病而繼發產生,如急性心肌梗死、心臟手術、心肌炎、甲狀腺功能亢進或急性肺部病變等。除了上述情況,高齡、遺傳、性別差異及高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、肥胖、睡眠障礙等均可導致房顫風險增加?!皩τ诶^發性房顫,除控制房顫發作外,治療基礎疾病往往可以消除或改善房顫發生?!蔽錆h大學人民醫院心血管內科教授、武漢大學心血管病研究所所長黃從新表示。

    針對房顫本身的治療,主要是預防它發作。如果是持續性房顫,要控制心室率,或把房顫轉為正常心律,并維持節律的治療。臨床上控制節律有藥物和非藥物療法,常見藥物有β受體阻滯劑、胺碘酮等;非藥物治療主要是射頻消融手術,通過微創介入導管消融的方法徹底消除房顫,使心臟搏動恢復正常。

    除了針對房顫癥狀的治療外,抗凝治療也是臨床一項重要內容。但黃從新領導的中國房顫注冊登記研究組最新發表的研究顯示,我國房顫患者抗凝治療很不規范。中國房顫注冊登記研究是一項全國性的多中心注冊研究,該分析從全國362家醫院納入170646例房顫住院患者。研究發現,在需要應用抗凝藥物的患者中,約22%未接受;在不需要抗凝的患者中,也有患者接受抗凝治療,這說明我國臨床醫生需要進一步評估房顫患者抗凝治療的適應證。黃從新認為:“對于抗凝治療,如果不進一步加以規范,該吃藥的不吃,會引起腦卒中等嚴重并發癥;不該吃的亂吃,又會導致出血等不良反應?!?

    黃從新指出,并非每一個房顫患者都存在腦卒中高風險,要看患者是否同時存在其他危險因素。因此,需不需要進行抗凝藥物,首先要評估,心房血栓危險度評分是最簡單的方式。該評分一共8項,其中2分項目包括:腦卒中/血栓病史、年齡≥75歲;1分項目包括:心衰、高血壓、糖尿病、血管性疾?。ㄐ墓?、周圍血管病、動脈粥樣硬化)、年齡65~74歲、是否為女性。指南建議,評分≥2的男性或≥3的女性房顫患者,應長期接受抗凝藥物治療;評分為1的男性和2的女性房顫患者,也建議接受抗凝治療;評分為0的男性和1的女性患者,應避免應用抗凝藥物治療。

    傳統抗凝藥物為華法林,新型口服抗凝藥物有達比加群酯、利伐沙班等,患者如無新型口服抗凝藥的禁忌,可首選新型的。應用華法林時,應密切監測INR(國際標準化比值)。

    除了科學抗凝,患者生活中還應注意以下幾點。

    控制體重。最近一項基于美國多種族動脈粥樣硬化研究的分析顯示,與體重正常者相比,中度和重度肥胖人群出現房顫的風險分別增加53%和116%。而且,在體重指數相同的情況下,華人的房顫發生風險最高,黑人的風險最低。已經發生房顫的患者也應在醫生指導下,科學循序漸進地減輕體重,以防增加心臟負荷,進而提升房顫風險。

    少喝咖啡。房顫患者應避免攝入咖啡因等刺激食物,否則會導致心跳加快。

    少飲酒。醉酒會損害心臟健康,導致身體脫水、提高應激激素水平,增加房顫風險。

    壓力最小化。即使是身體一向健康的人,遭遇巨大壓力也會發生房顫。

    戒煙。尼古丁會刺激心血管,并在短時間內加快心跳,加重房顫。

    控制膽固醇水平。動脈硬化等心臟問題以及高膽固醇都會加重房顫,增加心臟病和中風發作風險。應保持低脂肪、低熱量的健康飲食,每天堅持鍛煉以控制膽固醇水平。

    治療潛在慢性病。睡眠呼吸暫停和甲亢是兩大潛在慢性病,若治療不及時會引爆房顫這顆炸彈。

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